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chapter 14 : Bradicardia

Vídeo de demostración

Bradicardia

La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto. La bradicardia sintomática y su tratamiento se definen como una frecuencia cardiaca inferior a 50 latidos por minuto. Las causas de la bradicardia incluyen

Los síntomas de la bradicardia incluyen

Los signos de la bracycardia incluyen

Hay 4 tipos de ritmos ECG asociados a la bradicardia:

1. Bradicardia sinusal
2. Bloqueo AV de primer grado
3. Bloqueo AV de segundo grado: Tipo I (Mobitz 1) y Tipo II (Mobitz II)
4. Bloqueo AV de tercer grado

La bradicardia sinusal se inicia en el nodo SA con disminución de la frecuencia (<60 latidos/min).

El bloqueo AV de primer grado se produce cuando el intervalo PR está prolongado (> 0,20 segundos).

El bloqueo AV^{de 2º grado} tipo I (Wenckebach-Mobitz I) se produce cuando el intervalo PR se prolonga cada vez más, los intervalos R-R se acortan y finalmente cae un latido (QRS)

El bloqueo AV^{de 2º grado} tipo II (Mobitz II) se produce cuando no hay cambios en el intervalo PR y luego se produce un descenso del latido.

El bloqueo Av de 3^er grado es un bloqueo cardíaco completo en el que los complejos P y QRS no están conectados. Escenario: Eres un paramédico que llega a casa de un paciente que se ha desmayado. La mujer te cuenta que al principio su marido tenía dificultades para respirar, pero luego se agarró el pecho y se desplomó. Evaluación:

1. Comprueba si responde – Golpea y grita «¿Estás bien?» y mira el pecho para ver si se mueve. Comprueba el pulso carotídeo y observa que hay pulso y respiración
2. Prepárate para transportar al paciente al hospital más cercano
3. Conecta al paciente al monitor e identifica el ritmo como bradicardia (<50 latidos/min)

Intervenciones:

1. Mantén las vías respiratorias
2. Ayuda a respirar y administra oxígeno si hay hipoxemia y controla la saturación de O2
3. Monitoriza la PA y la FC y realiza un ECG de 12 derivaciones y diagnostica
4. Comprueba si hay bradiarritmia persistente

Gestión: en el hospital

1. Si hay bradiarritmia, administra atropina (primera dosis de 1 mg en bolo, luego repite 3-5 min, máximo 3 mg)
2. Si la atropina es ineficaz, aplica un marcapasos transcutáneo o administra Dopamina ( 5 a 20 mcg/kg/min) o Epinefrina ( 2 a 10 mcg/min)

A continuación se presenta un algoritmo que muestra en detalle el tratamiento de la bradicardia.

Utiliza Atropina como tratamiento de primera línea para la Bradicardia

Si la atropina no funciona:

La estimulación transcutánea es crucial para volver a obtener una frecuencia cardiaca normal si el paciente presenta una perfusión deficiente. Aunque la atropina es el tratamiento de primera línea para la bradicardia, si el paciente presenta síntomas graves de bradicardia o sufre un colapso, es fundamental iniciar la estimulación transcutánea (TCP).

Inicia la TCP de inmediato si el paciente:

Una vez iniciado el TCP, asegúrate de que el corazón recibe las descargas eléctricas adecuadas del marcapasos. Da analgésicos y sedantes para aliviar el dolor, sobre todo a los pacientes que están alerta y despiertos (puede ser mejor darlos antes de que empiece el TCP). Asegúrate de vigilar continuamente al paciente para comprobar si hay alguna mejoría.

RECUERDA: Si la TCP es ineficaz, inicia la infusión de dopamina o epinefrina y prepara al paciente para la estimulación transvenosa. Asegúrate de obtener asesoramiento profesional.

Resultados del aprendizaje:
Has completado el Capítulo X. Ahora deberías ser capaz de:

1. Reconocer los 4 tipos de ritmos ECG asociados a la bradicardia
2. Aplica el Algoritmo de la Bradicardia del Adulto
3. Comprender los signos y síntomas de la bradicardia
4. Comprender los tratamientos utilizados en la Bradicardia