Curso PALS en línea

Capítulo 4 : Bradiarritmias y taquiarritmias

Las disritmias o arritmias cardíacas están causadas por anomalías en la actividad eléctrica del corazón y pueden clasificarse como bradiarritmias, taquiarritmias o paradas sin pulso.

Bradiarritmia

Las bradiarritmias son las arritmias más comunes en los niños y suelen presentarse con hipoxemia, hipotensión y acidosis. La bradicardia es una frecuencia cardíaca más lenta que la normal para la edad del niño; normalmente menos de 60 lpm es indicativo de bradicardia y debe iniciarse inmediatamente la RCP.

Bradiarritmia

Signos de bradicardia

Mala perfusión de los órganos finales

Shock con hipotensión

Colapso repentino

Alteración de la conciencia

Síntomas de bradicardia

Cambio en el nivel de conciencia

Mareos

Mareo

Fatiga, síncope

Hay 5 ejemplos de bradiarritmias que se observan en los niños:

Parada del nódulo sinusal/síndrome del seno enfermo
Bradicardia sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado: Tipo I (Mobitz 1) y Tipo II (Mobitz II)
Bloqueo AV de tercer grado

Parada del nódulo sinusal/Síndrome del seno enfermo

La parada del nódulo sinusal/síndrome del seno enfermo se asocia a ritmos cardíacos anormales debido al mal funcionamiento del nódulo sinusal. Estos pueden incluir ritmos de escape auriculares, juncionales e idioventriculares.

Bradicardia sinusal

La bradicardia sinusal se inicia en el nodo SA con una disminución de la frecuencia (<60 latidos/min). Se desarrolla debido a la disminución de la demanda metabólica y puede ser causada por hipoxia, intoxicación, hipoglucemia o hipotiroidismo.

Bloqueo AV de primer grado

El bloqueo AV de primer grado se produce cuando el intervalo PR se prolonga (> 0.20 segundos) y el impulso de las aurículas a los ventrículos a través del nodo AV se retrasa. Por lo general, no hay síntomas asociados al bloqueo AV de primer grado.

Bloqueo AV de segundo grado tipo I
El bloqueo AV de 2º grado tipo I (Wenckebach-Mobitz I) se produce cuando los intervalos PR se prolongan, los intervalos R-R se acortan y, finalmente, cae un latido. Los síntomas pueden incluir mareos, pero normalmente no se ven.

Bloqueo AV de segundo grado tipo II
El bloqueo AV de 2º grado tipo II (Mobitz II) se produce cuando no hay cambios en el intervalo PR y luego un latido cae al azar. Los síntomas pueden incluir un ritmo cardíaco irregular, presíncope o síncope.

Bloqueo AV de tercer grado
El bloqueo Av de 3er grado es un bloqueo cardíaco completo en el que los complejos P y QRS no están conectados. El impulso conducido en la aurícula no progresa hacia los ventrículos. No hay comunicación entre la aurícula y los ventrículos. Los síntomas incluyen fatiga, presíncope o síncope.

Gestión de las bradiarritmias

El manejo adecuado de la bradiarritmia incluye el control de la frecuencia cardíaca y la dificultad o insuficiencia respiratoria. A continuación se indican los pasos del tratamiento de la bradicardia:

Al reconocer que el niño está bradicárdico activar inmediatamente el SEM y realizar el ABC
- Abrir y sostener la vía aérea
- Dar oxígeno y/o ventilación
- Inicie las compresiones torácicas con 100/min.
- Colocar un desfibrilador para niños mayores de 1 año
- Obtener un ECG de 12 derivaciones
- Obtener acceso vascular
- Obtener laboratorios
Si la bradicardia sigue siendo persistente, continúe realizando la RCP
Después de una ronda de reanimación cardiopulmonar, administre las siguientes dosis de medicamentos:
- Epinefrina: IV/IO 0.01 mg/kg y repetir cada 3 a 5 minutos
- Administrar atropina en dosis de puño de 0.02 mg/kg si hay aumento del tono vagal o bloqueo AV primario
Continúe el proceso hasta que el ritmo del niño vuelva a ser normal y tenga en cuenta las H y las T
Considerar la estimulación cardíaca
A continuación se muestra el manejo de la bradicardia en los niños:

Taquiarritmias
Las taquiarritmias se consideran ritmos anormales rápidos, que se originan en las aurículas o los ventrículos. La taquicardia es una frecuencia cardíaca más rápida que la normal para la edad del niño; y debe iniciarse inmediatamente la RCP.

Taquiarritmia

Signos de taquicardia

Colapso repentino

Dificultad o insuficiencia respiratoria por edema pulmonar

Shock con hipotensión o mala perfusión de órganos finales

Alteración de la conciencia

Síntomas de la taquicardia

Palpitaciones

Mareos

Mareo

Fatiga, síncope

Los siguientes son ejemplos de taquicardia:

Aleteo auricular
Taquicardia sinusal
Taquicardia supraventricular (TSV)
Taquicardia ventricular (TV)
TV polimórfica/Torsades de pointes

Flutter auricular

El aleteo auricular es un ritmo cardíaco anormal que provoca latidos rápidos e irregulares. Suele producirse en las aurículas del corazón y es poco frecuente en los niños. Algunas causas del aleteo auricular son: la hipertensión, la isquemia, la miocardiopatía y las anomalías en las válvulas del corazón.

Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal se produce cuando la frecuencia del impulso del nodo SA es superior a la normal para la edad. Frecuencia cardíaca <220 lpm en lactantes, <180 lpm en niños, la onda P es normal, el intervalo PR es constante y el intervalo R-R es variable. Algunas causas del ST son: hipoxia, hipovolemia, fiebre, veneno, estrés metabólico, traumatismo, dolor, ansiedad, toxicidad y anemia.

SVT
La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido rápido que se inicia justo encima de los ventrículos. La taquicardia ventricular súbita es la causa más común de taquiarritmia en los bebés que causa problemas cardíacos. Frecuencia cardíaca >220 lpm en lactantes, >180 lpm en niños, la onda p es anormal; el intervalo R-R es constante. Algunas causas de la TSV son: Reentrada del nódulo AV, foco auricular ectópico y entrada de la vía accesoria.

Taquicardia ventricular (TV)
La taquicardia ventricular (TV) se inicia en los ventrículos y es poco frecuente en los niños, y la frecuencia cardíaca es regular y de al menos 120 lpm. La TV con pulso puede hacer que la frecuencia cardíaca supere las 200 lpm y puede pasar a la FV o a la TV sin pulso. En la TV las ondas P no pueden ser identificadas y las ondas T son de polaridad opuesta al QRS. Algunas causas de la taquicardia son: la toxicidad de los fármacos, el síndrome de QT prolongado, la miocarditis, la cardiopatía subyacente y las alteraciones de los electrolitos.

Torsades de Pointes/TV polimórfica

La TV polimórfica o Torsades de Pointes se produce cuando diferentes zonas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados. La frecuencia ventricular oscila entre 150-250 lpm y el complejo QRS varía en apariencia. Algunas causas de la TV polimórfica o Torsades de pointes son: diarrea, hipomagnesemia e hipopotasemia.

Gestión de las taquiarritmias Al reconocer al niño con taquicardia activar inmediatamente el SEM y realizar el ABC

Abrir y sostener la vía aérea
Dar oxígeno y/o ventilación
Inicie las compresiones torácicas con 100-120/min.
Colocar un desfibrilador para niños mayores de 1 año
Obtener un ECG de 12 derivaciones
Obtener acceso vascular
Obtener laboratorios

Evaluar el complejo QRS como normal o amplio
- Normal = ≤0.08 seg.
- Ancho = >0.08 seg.
Si el QRS es normal:
- Podría ser ST = buscar las causas y tratar al niño por los síntomas específicos
- Podría ser una taquicardia supraventricular: considere la posibilidad de realizar maniobras vagales, obtenga acceso vascular y administre un bolo rápido de adenosina de 0.1 mg/kg por vía intravenosa (primera dosis máxima de 6 mg), y puede administrar una segunda dosis de 0.2 mg/kg por vía intravenosa (segunda dosis máxima de 12 mg)
Si el QRS es amplio:
- Podría ser VT – tratar las causas reversibles y administrar los siguientes medicamentos:
  - Amiodarona 5 mg/kg IV durante 20 a 60 minutos o procainamida 15 mg/kg IV durante 30 a 60 minutos
  - Se puede administrar adenosina 0.1 mg/kg IV sólo una vez (6 mg de dosis máxima)
Se puede intentar la cardioversión con 0.5 a 1 J/kg y obtener un ECG de 12 derivaciones

Los siguientes algoritmos muestran el manejo de la taquicardia con pulso y perfusión adecuada y uno con mala perfusión para niños.

Curso PALS en línea

Seleccione los cursos

Capítulo 4 : Bradiarritmias y taquiarritmias

Information

Resource

Top Courses