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El ictus es una de las principales causas de muerte en Estados Unidos. Aproximadamente 700.000 personas sufren un ictus cada año en Estados Unidos y una de cada 15 muertes está relacionada con él. La detección precoz del ictus es vital, ya que el tratamiento fibrinolítico intravenoso debe administrarse en las tres horas siguientes a la aparición de los síntomas.
Vídeo de demostración
Accidente cerebrovascular agudo
Una atención adecuada al ictus implica reducir las lesiones cerebrales y aumentar las posibilidades de supervivencia y recuperación del paciente. Según la Asociación Americana del Corazón, hay 8 D de atención al ictus que son importantes en el diagnóstico y el tratamiento de un ictus.
| Detección: Reconocimiento rápido de los síntomas del ictus |
| Despacho: activación temprana y envío del SEM por el 911 |
| Entrega: Identificación, gestión y transporte rápidos del SME |
| Puerta: triaje adecuado al centro de accidentes cerebrovasculares |
| Datos: Triaje, evaluación y gestión rápidos en el servicio de urgencias |
| Decisión: La experiencia y la selección de la terapia del ictus |
| Fármacos: Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales |
| Disposición: Ingreso rápido en la unidad de ictus o en la unidad de cuidados críticos |
Referencia: Asociación Americana del Corazón. Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) Manuel del estudiante proveedor. Dallas: American Heart Association, 2011. Imprimir
Cadena de Supervivencia del Ictus
Las lesiones cerebrales y el riesgo de muerte se reducirán si se utiliza la cadena de supervivencia:
La Escala Prehospitalaria de Accidentes Cerebrovasculares de Cincinnati de strokecenter.org muestra formas de reconocer los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular.
Caída facial
Deriva del brazo
Discurso
|
Si alguno de estos 3 es anormal, la probabilidad de sufrir un ictus es del 72%. La presencia de los 3 hallazgos indica que la probabilidad de un accidente cerebrovascular es >85%.
A continuación se presenta un algoritmo que muestra el manejo de los accidentes cerebrovasculares agudos:
Objetivos del tratamiento de los pacientes con ictus
Interpretación de la TC
La finalidad del TAC es diferenciar entre el ictus isquémico y el hemorrágico. El tipo más común es la tomografía computarizada sin contraste para el paciente con ictus agudo. Los tratamientos para el ictus hemorrágico e isquémico son:
Terapia fibrinolítica
El protocolo y los criterios del NINDS muestran que el tPA es el tratamiento de primera línea en las 3 horas siguientes al inicio de los síntomas para los pacientes que sufren un ictus isquémico agudo. Las directrices de la AHA recomiendan la administración de tPA por vía intravenosa a los pacientes con ictus isquémico agudo. Para calificar a un paciente para la terapia fibrinolítica se debe aplicar una lista de control.
Lista de control de la terapia fibrinolítica
| Criterios de inclusión (todos los de abajo deben ser SÍ) | Criterios de exclusión (todos los de abajo deben ser NO) | Contraindicaciones /precauciones relativas |
|---|---|---|
| El paciente tiene 18 años o más? | Hemorragia intracraneal en un TAC craneal sin contraste? | Los síntomas no son importantes y mejoran rápida y espontáneamente |
| Dx de ictus isquémico con déficit neurológico? | La presentación del paciente muestra una hemorragia subaracnoidea incluso con un TAC normal? | 14 días desde una cirugía mayor o un traumatismo |
| Tiempo de inicio del sistema: menos de 3 horas? | Infarto multilobar en la TC (hipodensidad superior a 1/3 del hemisferio cerebral)? | Hemorragia actual del tracto gastrointestinal o urinario (aprox. 21 días) |
| Todo lo anterior debería ser SÍ | Antecedentes de hemorragia intracraneal? | Infarto agudo de miocardio actual (en aprox. 3 meses) |
| Hipertensión: PAS > 185 mmHg o PAD > 110 mm Hg en mediciones repetidas? | Pericarditis postinfarto de miocardio | |
| Malformación arteriovenosa, neoplasia o aneurisma? | Nivel anormal de glucosa en sangre (400 mg/dl [22 .2 mmmol/L]) | |
| Ha presenciado una convulsión al inicio del ictus? | TODAS ESTAS SON CONTRAINDICACIONES /PRECAUCIONES | |
| Hemorragia interna activa o traumatismo agudo (fractura)? | ||
Diátesis hemorrágica aguda, incluyendo
| ||
| Antecedentes de cirugía intracraneal o intraespinal, traumatismo craneoencefálico grave o derrame cerebral previo en los últimos 3 meses? | ||
| Punción arterial en un sitio no comprimible en los últimos 7 días? | ||
| ¡TODO LO ANTERIOR DEBERÍA SER NO! |
Resultados del aprendizaje:
Has completado el capítulo XIII. Ahora deberías ser capaz de hacerlo:
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