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Capítulo 7 : Gestión postresuscitación

El manejo posterior a la resucitación se produce una vez que la salud del niño está bajo control adecuado y se logra el retorno de la circulación espontánea. El método de posresucitación evalúa el siguiente sistema de órganos para garantizar la aplicación de técnicas de tratamiento adecuadas para el manejo y la recuperación del niño.

Optimizar la recuperación con los cuidados posteriores a la reanimación

Los sistemas de órganos en los métodos de postresuscitación son los siguientes:

Cardiovascular
Gastrointestinal
Hematológico
Neurológico
Renal
Respiratorio
Shock

Evaluación neurológica en los cuidados posteriores a la reanimación

Cardiovascular

Monitor

Frecuencia y ritmo cardíacos
Presión arterial
Spo2
La producción de orina

Examen físico

Calidad de las pulsaciones centrales y periféricas, FC, temperatura y color
Controlar la función de los órganos finales

Prueba de laboratorio

Gasometría arterial
Hemoglobina y hematocrito
Glucosa sérica, electrolitos, BUN/creatinina, calcio
Lactato y saturación venosa central de oxígeno

Pruebas no de laboratorio

Radiografía de tórax para comprobar la inserción del tubo endotraqueal, el tamaño del corazón, el edema pulmonar, etc.
ECG de 12 derivaciones
Ecocardiograma

Volumen intravascular

Obtener acceso vascular
Administrar bolos de fluidos de 10 a 20 mL/kg de cristaloide isotónico durante 5 a 20 minutos
Administración de sangre
Mantener el líquido

Presión arterial

Tratar la hipotensión con fármacos vasoactivos
Tratar la arritmia si la hipotensión se debe a eso
Administrar vasopresor para la hipotensión inducida por la vasodilatación

Oxigenación de los tejidos

Dar oxígeno suplementario
Apoyo a la perfusión
Mantener la concentración de hemoglobina
Manejo de la temperatura para lograr la RCE paCO2 normal 35-45 mmHg

Demanda metabólica

Control del dolor con morfina o fentanilo
Control de la agitación con sedación
Mantenimiento de la fiebre con antipiréticos
Tubo endotraqueal y ventilación para controlar la respiración

Arritmias

Taquiarritmias y bradiarritmias con medicamentos y cardioversión
Consulta de expertos

Disfunción miocárdica tras la parada

Disfunción miocárdica posterior a la parada durante 4 a 24 horas después de la RCE
Agentes vasoactivos para fijar las funciones hemodinámicas
Mantener la presión arterial y la perfusión

Gastrointestinal

Monitor

Controlar el tipo y la calidad del drenaje de la sonda nasogástrica

Examen físico

Examen abdominal y comprobación de los ruidos intestinales, de la circunferencia y de la rigidez

Pruebas de laboratorio

Función hepática mediante pruebas de ALT/AST, albúmina, PT/PTT, bilirrubina, glucosa, amoníaco, etc.
Función pancreática mediante pruebas de amilasa/lipasa

Pruebas no de laboratorio

Ecografía para comprobar el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y la vejiga
TAC abdominal para comprobar si hay traumatismos

Distensión gástrica

Poner una guia orogastrica o NG para aspirar el aire y el contenido del estomago
Sonda nasogástrica Inseart

Ileus

Poner en OG o NG para aspirar los fluidos y contenidos gástricos
Mantener el equilibrio de electrolitos y fluidos

Insuficiencia hepática

Administrar glucosa
Corregir el factor de coagulación y utilizar plasma fresco congelado para las hemorragias

Hematológico

Examen físico

Encontrar la causa de la hemorragia externa o interna
Comprobar la palidez, petequias o hematomas en la piel

Pruebas de laboratorio

Hemoglobina y hematocrito
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina, PTT, INR, fibrinógeno y dímero D

Neurológico

Monitor

Comprobar y controlar la temperatura

Examen físico

Realizar una evaluación neurológica comprobando la respuesta pupilar, el reflejo nauseoso, el reflejo corneal, etc.
Comprobar si hay hernia cerebral
Identificar las convulsiones
Comprobar los movimientos normales y anormales y los hallazgos neurológicos

Pruebas de laboratorio

Comprobar los niveles de glucosa
Comprobar los electrolitos séricos y la concentración de calcio
Comprobar si hay sobredosis y venenos
Realizar estudios del líquido cefalorraquídeo

Pruebas no de laboratorio

TAC
EEG para convulsiones o ataques epilépticos

Perfusión cerebral

Apoyar el gasto cardíaco y el oxígeno
Evitar la hiperventilación

Glucosa en sangre

Tratar la hipoglucemia
Comprobar la concentración de glucosa
Tratar la hiperglucemia

Control de la temperatura

Controlar la hipotermia y la hipertermia. Énfasis en el manejo de la temperatura para lograr el retorno de la circulación espontánea (ROSC).

Aumento de la PIC

Cabeza en la línea media
Ventilar
Dar esteroides para la inflamación o el tumor del SNC
Usar manitol o solución salina para la hernia

Convulsiones

Tratar las convulsiones con benzodiazepina, fosfenitoína/fenitoína o barbitúricos
Corregir las causas metabólicas
Comprobar si hay toxinas u otras enfermedades

Renal

Monitor

Comprobar la disminución de la diuresis (<1 mL/kg por hora en bebés y niños)
Comprobar el aumento de la diuresis por glucosuria o DI

Examen físico

Comprobar si la vejiga está distendida o el abdomen está tenso
Comprobar si hay hipovolemia
Comprobar la colocación de la sonda urinaria

Pruebas de laboratorio

Comprobar la función renal mediante BUN/creatinina y electrolitos séricos
Obtener un análisis de orina
Evaluar el estado metabólico mediante ABG, glucosa, brecha aniónica y concentración de lactato

Función renal

Restablecer el volumen intravasuclar y la perfusión sistémica con fármacos vasoactivos
Administrar diuréticos de asa a aquellos con sobrecarga de volumen e ICC
Poner KCL a los fluidos intravenosos si la función renal es pobre o no hay salida de orina

Equilibrio ácido-base

Fijar la acidosis láctica con agentes vasoactivos y mejorar la perfusión tisular
Fijar la brecha no aniónica con bicarbonato de sodio

Respiratorio

Monitor

Spo2 y frecuencia cardíaca por oximetría de pulso
Frecuencia y ritmo cardíacos
CO2 exhalado por dispositivo colorimétrico
Comprobar la intubación

Examen físico

Comprobar la elevación del tórax y la auscultación del abdomen y los ruidos respiratorios
Comprobar si hay taquipnea, agitación, dificultad para respirar, cianosis y mal intercambio de gases

Pruebas de laboratorio

Obtención de la gasometría arterial (GSA)

Pruebas no de laboratorio

Realice una radiografía de tórax para comprobar si hay algún problema pulmonar y la colocación del tubo endotraqueal

Oxigenación

Dar oxígeno y comprobar el Spo2 ≥ 94-99%
Si es inferior al 94%, dar apoyo de ventilación adicional

Insuficiencia respiratoria

Intubación ET
Inserción de una sonda gástrica para eliminar el contenido gástrico

Analgesia y sedación

Controlar el dolor con fentanilo o morfina
Sedación con lorazepam o midazolam

Bloqueo neuromuscular

Para los niños intubados, administrar becuronio y pancuronio u otros agentes de bloqueo neuromuscular

Shock

El siguiente algoritmo muestra los métodos postresucitación PALS para el shock:

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