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El shock es una situación grave que se produce cuando el suministro de oxígeno es insuficiente para satisfacer las necesidades de los tejidos. La falta de oxígeno en los tejidos periféricos hace que éstos dejen de funcionar correctamente y puede conducir rápidamente a la muerte.
Hay 4 tipos de choque que se producen en los niños:
Shock hipovolémico
La causa más común de shock en los niños es la hipovolemia y se debe principalmente a la pérdida de líquidos. La hipovolemia puede identificarse por la disminución de la precarga, el aumento o la normalidad de la contractilidad y el aumento de la poscarga. Las siguientes son las causas del shock hipovolémico:
Causas del shock hipovolémico |
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Signos de shock hipovolémico |
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Manejo del shock hipovolémico
Hipovolemia no hemorrágica
La clave del manejo de la hipovolemia no hemorrágica en los niños es la infusión y retención de líquidos. La administración adecuada y oportuna de líquidos es crucial en el tratamiento del shock hipovolémico y puede conducir rápidamente a la recuperación. La infusión de bolos de 20 ml/kg de cristaloide isotónico será eficaz para tratar a un niño con shock hipovolémico y se pueden administrar hasta 3 bolos si el paciente no mejora.
Shock Hipovolémico Hemorrágico
En caso de shock hemorrágico, comience con una infusión rápida de cristaloide isotónico en bolos de 20 mL/kg y dé hasta 3 bolos para un total de 60 mL/kg. Por cada 1 mL de pérdida de sangre, es importante suplementar 3 mL de cristaloide para el tratamiento inicial. Si el paciente sigue sin responder, considere la transfusión de paquetes de glóbulos rojos (PRBC) en bolos de 10 mL/kg.
No hay intervenciones farmacológicas que sean eficaces para el shock hipovolémico hemorrágico o no hemorrágico. La terapia incluye la dosificación de líquidos, la identificación de la causa de la pérdida de volumen y la corrección del desequilibrio metabólico.
Choque distributivo
El shock distributivo se produce cuando hay una distribución inadecuada del volumen sanguíneo y hay una disminución de la perfusión de órganos y tejidos. El shock distributivo puede identificarse como precarga normal o disminuida, contractilidad normal o disminuida y poscarga variable. Hay 3 tipos de choque distributivo:
Las 2 opciones de tratamiento clave para el shock distributivo son: la restauración de la estabilidad hemodinámica y la identificación y control de la infección.
Shock séptico
El shock séptico provoca una disminución de la perfusión tisular y del oxígeno debido a la infección por determinados organismos o endotoxinas. El shock séptico puede identificarse por la disminución de la precarga, la contractilidad normal o disminuida y una poscarga variable. Los siguientes son signos de shock séptico:
Signos de shock séptico |
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Manejo del shock séptico
La siguiente descripción muestra los métodos adecuados para tratar el shock séptico:
El siguiente es un algoritmo que muestra el manejo del shock séptico en el paciente pediátrico:
Shock anafiláctico
El shock anafiláctico provoca una vasodilatación y una presión arterial baja con broncoconstricción que hace que el niño deje de respirar inmediatamente. La anafilaxia se produce por la reacción a un determinado bien, fármaco, toxina, vacuna, planta, veneno o antígeno. Los signos y síntomas de este choque incluyen:
Signos y síntomas del shock anafiláctico |
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Manejo del shock anafiláctico
El objetivo principal en el tratamiento de la anafilaxia es tratar los problemas asociados a la broncoconstricción y la vasodilatación.
Gestión de la parada cardíaca
El componente más importante en la gestión de la parada cardíaca es la activación del SEM y la aplicación de una RCP de alta calidad de forma continuada. Hay diferentes pasos para tratar a un niño con TV/FV y a aquellos con asistolia o PEA.
Shock neurogénico
La interrupción de la vía autonómica de la médula espinal debido a una lesión en la cabeza o la columna vertebral provoca hipotensión, bradicardia y pérdida de señales del sistema nervioso simpático al músculo liso de las paredes de los vasos.
Manejo del shock neurogénico
o
Shock cardiogénico
El shock cardiogénico se produce cuando los ventrículos del corazón no funcionan correctamente y hay una circulación inadecuada de la sangre por todo el cuerpo. El shock cardiogénico puede identificarse por una precarga variable, una contractilidad disminuida y una poscarga aumentada. Las causas y los signos del shock cardiogénico incluyen:
Causa del shock cardiogénico |
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Signos de shock cardiogénico |
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Manejo del shock cardiogénico
Shock obstructivo
El shock obstructivo se produce cuando hay una obstrucción de los grandes vasos del corazón y provoca una disminución del gasto cardíaco. El tratamiento adecuado del shock obstructivo incluye la corrección del gasto cardíaco y la perfusión tisular. Hay 4 tipos de shock obstructivo:
Taponamiento cardíaco
El taponamiento cardíaco se produce cuando hay acumulación de líquido, sangre, pus o aire en el pericardio y suele deberse a un traumatismo torácico, hipotiroidismo, pericarditis, cirugía cardíaca, cáncer y rotura del miocardio. Algunos signos y síntomas del taponamiento cardíaco son
Manejo del taponamiento cardíaco
La clave del manejo del taponamiento cardíaco es la extracción del líquido del saco pericárdico (pericardiocentesis) y la administración adecuada de líquidos para una rápida mejoría del niño.
Neumotórax a tensión
El neumotórax a tensión es la acumulación de gal o aire en la cavidad pleural y puede estar causado por un desgarro del tejido pulmonar lesionado o por un traumatismo torácico. Algunos signos de neumotórax a tensión son
Signos y síntomas del neumotórax a tensión |
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Tratamiento del neumotórax a tensión
El tratamiento del neumotórax a tensión incluye la descompresión con aguja y la toracotomía de colocación de un tubo torácico. El médico o el profesional capacitado debe insertar un catéter con aguja de calibre 18-20 en la parte superior de latercera costilla del niño para lograr la difusión del aire.
Lesiones ductales dependientes
Las lesiones cardíacas dependientes de los conductos son defectos de nacimiento del corazón que se observan en las primeras semanas de vida. Las lesiones dependientes de los conductos incluyen los conductos dependientes del flujo sanguíneo pulmonar y uno del flujo sanguíneo sistémico. Las lesiones ductales para el flujo sanguíneo pulmonar se observan sin shock pero con cianosis en el niño. La lesión obstructiva del tracto de salida del ventrículo izquierdo se observa con el choque en las dos primeras semanas de vida cuando se cierra el ductus arterioso persistente. Los signos de dependencia ductal para el flujo sanguíneo sistémico incluyen:
Signos de lesiones ductales dependientes |
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Manejo de las lesiones ductales dependientes
El tratamiento de las lesiones ductales dependientes consiste en la administración de prostaglandina E1, que restablece la permeabilidad ductal mediante la vasodilatación. Otras técnicas de manejo incluyen el apoyo mediante la oxigenación, la administración de agentes inotrópicos para mejorar la contractilidad, la administración de líquidos para fijar el gasto cardíaco y la corrección de los desequilibrios metabólicos.
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