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Capítulo 16 : Taquicardia estable

La taquicardia es cuando la frecuencia o el ritmo cardíaco es demasiado rápido (>100 latidos/min). El aumento de la frecuencia cardíaca hace que se bombee menos sangre a través de los sistemas sistémico y pulmonar. Un flujo sanguíneo bajo hará que fluya menos oxígeno al corazón y al cerebro, y menos oxígeno al corazón puede provocar isquemia e IM. En la taquicardia estable, el paciente está estable y no presenta signos ni síntomas significativos.

Vídeo de demostración

Taquicardia estable

Los ritmos para la taquicardia estable incluyen:
  • Fibrilación auricular
  • Aleteo auricular
  • Taquicardia sinusal
  • Reentrada nodal AV
  • SVT
  • TV monomórfica
  • VT polimórfica
  • Taquicardia auricular multifocal
La fibrilación auricular se produce cuando los latidos del corazón no se producen a los mismos intervalos. Se conoce como el temblor de los músculos y afecta a las dos aurículas del corazón.
atrial-fibrillation

El aleteo auricular es un ritmo cardíaco anormal que provoca latidos rápidos e irregulares. Se inicia en la aurícula y puede provocar fibrilación auricular. Suele tener un aspecto de «dientes de sierra».

atrial-flutter

La taquicardia sinusal se produce cuando la frecuencia del impulso del nodo SA es elevada.

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La reentrada nodal AV es un ritmo cardíaco que se observa debido al mal funcionamiento del nodo AV. Es el tipo más común de TSV

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La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido rápido y estrecho que se inicia en las aurículas o en el nodo AV.

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La TV monomórfica es una frecuencia cardíaca de >150 lpm pero los complejos QRS tienen el mismo aspecto.

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La TV polimórfica se produce cuando diferentes zonas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados.

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La taquicardia auricular multifocal se produce cuando el ritmo del marcapasos auricular está alterado y hace que la frecuencia ventricular sea superior a 100 lpm. Este ritmo hace que las ondas P difieran en tamaño, forma y dirección.

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Escenario: Usted es la enfermera nocturna de guardia y una mujer de 40 años se queja de palpitaciones. Menciona que tiene un historial de frecuencias cardíacas recurrentes y que cree que está sufriendo un infarto.

Evaluación:

  1. El paciente responde y respira
  2. Colocar al paciente en un monitor e identificar la taquicardia (>100 bpm)
  3. Llama al médico de guardia

Intervenciones:

  1. Mantener la vía aérea si es necesario
  2. Ayudar a respirar y dar oxígeno si hay hipoxemia y controlar la saturación de O2
  3. Monitorizar la PA y la FC y realizar un ECG de 12 derivaciones y diagnosticar
  4. Comprobar si hay taquiarritmia persistente

Gestión: en el hospital

  1. Si la taquiarritmia persiste, iniciar la cadioversión sincronizada
    1. Estrecho regular 50-100 j
    2. Estrecho irregular 120-200 J bifásico y 200 J monofásico
    3. Ancho regular 100 J
    4. Amplia dosis de desfibrilación irregular
  2. Administrar una dosis de adenosina por vía intravenosa de 6 mg con lavado de NS y 12 mg para la segunda dosis
  3. Si no hay taquiarritmia persistente y si el QRS es ancho ≥12 segundos, entonces obtener un acceso IV y un ECG de 12 derivaciones
  4. Administrar adenosina si es monomorfo
  5. Administrar infusión antiarrítmica (Procaainaminde, Amiodorone, Sotalol)
  6. Si no es de QRS ancho, considere: maniobras vagales, adenosina, betabloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio

A continuación se presenta un algoritmo que muestra en detalle el manejo de la taquicardia estable.

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Si un paciente muestra una taquicardia estable no presentará hipotensión, shock, dolor torácico isquémico, AMS o insuficiencia cardíaca. En el caso de que el paciente esté estable y tenga un ritmo regular, considere la posibilidad de administrar adenosina e intentar realizar maniobras vagales.

Las maniobras vagales y la administración de adenosina son la intervención inicial de primera línea para las taquicardias estables de complejo estrecho. Estas maniobras ponen en marcha los barorreceptores del arco aórtico y de las arterias carótidas internas, lo que provoca la estimulación del nervio Vago, que libera acetilcolina. La acetilcolina reduce la conducción del nodo AV y eso acaba por ralentizar el ritmo cardíaco.

Los tipos de maniobras vagales incluyen:

  • Tos constante y fuerte
  • Aguantar la respiración
  • Mordaza
  • Sumergir la cara en agua helada
  • Presión en el seno carotídeo: ejercer una ligera presión en el seno carotídeo durante unos 5 segundos
  • Maniobra de Valsalva: se trata de una exhalación forzada contra una vía aérea cerrada. Por ejemplo, mantener la postura como durante la defecación durante 10 segundos o cerrar la boca/apretar la nariz y soplar como si se inflara un globo.

Si la taquicardia supraventricular regular no se soluciona con adenosina o maniobras vagales, la mejor opción es buscar el consejo de un experto.

Resultados del aprendizaje:
Has completado el capítulo XII. Ahora deberías ser capaz de hacerlo:

  1. Reconocer los tipos de ritmos del ECG asociados a la taquicardia
  2. Aplicar el algoritmo de taquicardia en adultos en taquicardia estable
  3. Entender las maniobras vagales

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