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La respiración se define como el flujo de oxígeno desde el exterior hacia las células y los tejidos y el transporte de dióxido de carbono hacia el exterior. El sistema respiratorio trabaja en colaboración con el sistema cardiovascular para el correcto intercambio de gases entre las células y la sangre. La incapacidad del sistema respiratorio de un niño para suministrar oxígeno o eliminar dióxido de carbono puede provocar un nivel bajo de oxígeno en la sangre o hipoxemia, o un nivel alto de dióxido de carbono en la sangre o hipercapnia, lo que da lugar a problemas e insuficiencias respiratorias.
Reconocer los signos y síntomas de diversos problemas respiratorios y del shock, especialmente en un niño enfermo o lesionado, es fundamental para prevenir la insuficiencia cardiopulmonar y la parada cardíaca. La parada cardíaca en bebés y niños suele ser consecuencia de una insuficiencia respiratoria continua, de un shock o de ambas cosas, y la tasa de supervivencia de estos niños es realmente baja. Comprender y conocer las intervenciones y técnicas de evaluación adecuadas es crucial para prevenir daños mayores. El soporte vital avanzado pediátrico (PALS) proporciona un enfoque sistémico en la evaluación y el tratamiento de un niño enfermo o lesionado debido a la dificultad respiratoria, la insuficiencia respiratoria y el shock para evitar un mayor deterioro y la muerte.
La Asociación Americana del Corazón, junto con la Academia Americana de Pediatría, recomienda un modelo de evaluación y una técnica de valoración que se utiliza para proporcionar a los profesionales sanitarios las herramientas y técnicas necesarias para tratar adecuadamente a los pacientes pediátricos en situación de dificultad respiratoria, insuficiencia o shock. El modelo de evaluación para tratar a un niño gravemente enfermo o lesionado es el de «evaluar-categorizar-decidir-actuar». La primera parte del modelo es la de la evaluación y hay cuatro evaluaciones del enfoque sistémico:
La evaluación general es la primera parte del proceso de evaluación que requiere una rápida evaluación visual y auditiva del niño en riesgo y busca la apariencia, la respiración y la circulación. Una deficiencia en cualquiera de las siguientes categorías indica un problema o enfermedad subyacente que requiere atención y tratamiento inmediatos. Evaluación primaria
Una vez finalizada la evaluación general, que requiere una rápida observación visual y auditiva, se activa la evaluación primaria. La evaluación primaria consiste en una valoración exhaustiva, práctica, cardiopulmonar y neurológica del niño, que utiliza el enfoque ABCDE. Los signos vitales y la saturación de oxígeno se analizan durante la evaluación primaria.
RECUERDE SIEMPRE ESTAR ATENTO A LOS PROBLEMAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA DURANTE LA EVALUACIÓN PARA ASEGURARSE DE QUE SE TRATAN A MEDIDA QUE SURGEN
A = Vía aérea
Asegurarse de que la vía aérea es permeable, es decir, que está abierta y sin obstrucciones, y que puede ser mantenida por métodos normales o por intervenciones avanzadas. Busque el movimiento del pecho y escuche y sienta el movimiento del aire y los sonidos. La obstrucción de las vías respiratorias superiores puede observarse si el paciente tiene un esfuerzo inspiratorio restringido, hay sonidos respiratorios anormales o no los hay.
B = Respiración
La respiración se produce cuando el aire entra y sale de los pulmones y se mide por lo siguiente:
La frecuencia respiratoria se indica como el número de respiraciones durante un periodo de tiempo tanto para adultos como para niños. La frecuencia respiratoria puede variar debido a diferentes razones como la fiebre, la ansiedad, el ejercicio, el dolor, la excitación u otras condiciones médicas. El siguiente cuadro muestra la frecuencia respiratoria normal y anormal en los niños, el esfuerzo respiratorio, el volumen tidal, los sonidos de las vías respiratorias y los pulmones, y la oximetría de pulso.
| Frecuencia respiratoria normal | Frecuencia respiratoria anormal |
| Depende de la edad = 12-60 lpm Lactante (< 1 año) 30-60 lpm Niño pequeño (1 a 3 años) 24-40 lpm Preescolar (4 a 5 años) 22-34bpm Edad escolar (6 a 12 años) 18-30 lpm Adolescente (13 a 18 años) 12-16 lpm | Taquipnea – >60 lpm a cualquier edad (siempre anormal) Bradipnea – <20 bpm de 3 a 12 años Apnea: no hay respiración |
| Esfuerzo respiratorio normal | Esfuerzo respiratorio anormal |
| Esfuerzo normal con entrada y salida de aire | Aleteo nasal, retracciones torácicas, balanceo de la cabeza o respiraciones en vaivén |
| Volumen tidal normal | Volumen tidal anormal |
| 5 a 7 mililitros/kilogramo de peso corporal | Disminución o asimetría de la expansión torácica y de los movimientos aéreos distales |
| Vías respiratorias y sonidos pulmonares normales | Vías respiratorias y sonidos pulmonares anormales |
| Sonido inspiratorio suave y silencioso Sonido espiratorio corto, más silencioso o ausente | Estridor, gruñidos, sibilancias, gorjeos o crujidos |
| Oximetría de pulso normal | Oximetría de pulso anormal |
| Saturación de oxígeno ≥94%. | Saturación de oxígeno ≤94%. |
C = Circulación
La siguiente parte de la evaluación es la circulación. La circulación incluye la función cardiovascular y la función de los órganos finales. La función cardiovascular adecuada se observa a través de lo siguiente:
El correcto funcionamiento de los órganos finales se observa a través de lo siguiente:
La siguiente tabla muestra lo normal y lo anormal de la circulación en un niño:
| Color y temperatura normales de la piel | Color y temperatura anormales de la piel |
| Consistente en el tronco y las extremidades Los lechos ungueales, las palmas de las manos y las plantas de los pies deben ser de color rosa | Las manos, los pies, el tronco y las extremidades se vuelven pálidos, fríos y moteados. Las manos, los pies y la periferia se verán afectados primero |
| Ritmo cardíaco normal | Ritmo cardíaco anormal |
Depende de la edad del niño: | Taquicardia: más rápida que la normal para la edad del niño Bradicardia – más lenta que la normal para la edad del niño |
| Ritmo cardíaco normal | Ritmo cardíaco anormal |
| Regular con pequeñas fluctuaciones en la tasa | Pérdida de pulsos periféricos y pulsos centrales débiles |
| Tensión arterial normal | Presión arterial media anormal (mm Hg) |
| Depende de la edad del niño | Recién nacido < 45 mm Hg Bebé/niño pequeño > 50 mm Hg Preescolar < 58 mm Hg Niño en edad escolar < 66 mmHg Adolescente < 71 mm Hg |
| Pulsos normales | Pulsaciones anormales |
| Fácil palpación de los pulsos centrales y periféricos | Pérdida de pulsos periféricos y luego debilitamiento de los pulsos centrales |
| Tiempo de llenado capilar normal | Tiempo de llenado capilar anormal |
| < 2 segundos | >2 segundos por deshidratación, hipotermia y shock |
| Función cerebral normal | Función cerebral anormal |
| Puntuación de 15 en la escala de coma de Glasgow (GCS) | La hipoxia cerebral provoca pérdida de tono muscular, convulsiones, dilatación papilar y pérdida de conocimiento. Una puntuación de <15 GCS; sin respuesta o falta de espontaneidad en la respuesta. |
| Piel normal | Piel anormal |
| Rosa y consistente sobre el tronco y las extremidades | Petequia, pupura, cianosis, palidez y moteado |
| Perfusión renal normal | Perfusión renal anormal |
| La producción de orina adecuada depende de la edad Lactantes y niños pequeños: 1.5-2 mL/kg/hora Niños mayores y adolescentes: 1 mL/kg por hora | Baja producción de orina por debajo del rango para la edad del niño |
| Escala de Coma de Glasgow normal | Escala de Coma de Glasgow anormal |
| Apertura de ojos: espontánea, Mejor respuesta motora: obedece las órdenes Mejor respuesta verbal: orientada | Ausencia de respuesta o falta de espontaneidad en la respuesta |
| Hipoglucemia normal | Hipoglucemia anormal |
| >40 mg/dL en el recién nacido | <40 mg/dL en el recién nacido |
Evaluación secundaria
Una vez completada la evaluación primaria, se debe realizar la evaluación secundaria obteniendo una historia más profunda y realizando un examen físico completo. Durante la evaluación secundaria se utiliza la mnemotecnia SAMPLE para ayudar en el proceso de evaluación.
Evaluación terciaria
La evaluación terciaria se utiliza para encontrar la causa y los problemas asociados a los sistemas respiratorio y circulatorio. Este proceso de evaluación utiliza estudios de laboratorio y no de laboratorio para ayudar a detectar estos problemas. Los estudios de laboratorio o de sangre muestran, la gasometría arterial (ABG), la gasometría venosa (VBG) y la concentración de hemoglobina. Los estudios no laborables incluyen: oximetría de pulso, monitorización de CO2 exhalado, capnografía, radiografía de tórax y tasa de flujo espiratorio máximo.
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