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Capítulo 13 : Síndrome Coronario Agudo

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Síndrome Coronario Agudo

El síndrome coronario agudo o SCA se define como una reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón. El SCA se observa en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMSEST), el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) o la angina inestable. La isquemia miocárdica se produce cuando no hay suficiente riego sanguíneo en el músculo cardíaco y eso es consecuencia de la enfermedad arterial coronaria (EAC). El SCA suele estar causado por la aterosclerosis y la trombosis coronaria, pero también puede estar asociado al consumo de cocaína. Otras condiciones que causan el SCA incluyen:

  • Angina inestable (AI)
  • Microembolias
  • Trombo oclusivo
  • Placa inestable

Los síntomas asociados al SCA incluyen:

  • Dolor en el pecho que se irradia al brazo izquierdo y al ángulo izquierdo de la mandíbula
  • Dificultad para respirar
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Diaforesis
  • Palpitaciones

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una elevación > de 1 mm en 2 o más contiguas o superior a 2 mm en las derivaciones V2 y V3.
La angina inestable (AI) o el infarto de miocardio sin elevación del ST (IMSEST) es una depresión ≥0.5 mm o una inversión de la onda T mayor.
La angina inestable de bajo riesgo (AI) es una desviación del segmento ST de <0.5 mm o una inversión de la onda T de 2 mm. Los pacientes también pueden tener ECGs normales.

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Escenario: Un paciente de 70 años llega al hospital y se queja de un dolor en el pecho que se irradia al brazo y parece muy ansioso y sin aliento.

Evaluación:

  1. Identificar los signos y síntomas de isquemia o infarto
  2. Controlar las constantes vitales y el ritmo cardíaco
  3. Esté preparado para realizar la RCP y utilizar el DEA
  4. Acceso IV
  5. Comprobar los marcadores cardíacos, los electrolitos y el estado de la coagulación

Intervenciones:

  1. Administrar aspirina (162 – 325 mg), oxígeno si la saturación de O2 es de <90%, iniciar oxígeno a 4L/min, iniciar oxígeno a 4L/min, nitroglicerina sublingual cada 3 a 5 minutos y morfina para el dolor.
  2. Realizar un ECG de 12 derivaciones y diagnosticar

La gestión:

  1. Si hay un IAMCEST en el ECG, realizar un tratamiento fibrinolítico rápido («rompecoágulos») o una reperfusión directa
  2. Si el tiempo de inicio de los síntomas es ≤12 horas – reperfusión:
    1. Inflado de puerta a globo (PCI) – 90 minutos
    2. Fibrinolisis puerta-aguja – 30 minutos
  3. Si el tiempo de inicio de los síntomas es >12 horas, entonces se recomienda el tratamiento invasivo
  4. Si el ECG muestra un riesgo elevado de EA o IAMCEST, compruebe el nivel de troponina e inicie el tratamiento invasivo.
  5. Los medicamentos inmediatos son
    1. Aspirina
    2. Nitroglicerina
    3. Morfina
    4. Consideración de los inhibidores de p2y12 (antiplaquetarios)
  6. Controlar y continuar con la heparina y puede añadir un inhibidor de la ECA e inhibidores de la HMG CoA reductasa si es necesario
  7. Si el riesgo de SCA es bajo, compruebe los marcadores cardíacos, repita el ECG, realice una prueba diagnóstica no invasiva
  8. Si no hay isquemia o infarto, dar el alta y programar un seguimiento

Los tratamientos que se utilizan en el algoritmo ACLS para el SCA son:

  • Oxígeno
  • Aspirina
  • Nitroglicerina
  • Morfina
  • Terapia fibrinolítica (trombolítica)
  • Heparina

A continuación se presenta un algoritmo que muestra en detalle la gestión del ACS:

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