Se habla de taquicardia cuando la frecuencia o el ritmo cardíacos son demasiado rápidos (>100 latidos/min). El aumento de la frecuencia cardiaca hace que se bombee menos sangre a través de los sistemas sistémico y pulmonar. Un flujo sanguíneo bajo hará que llegue menos oxígeno al corazón y al cerebro, y menos oxígeno al corazón puede provocar isquemia e IM. Se habla de taquicardia inestable cuando la frecuencia cardiaca es demasiado rápida, lo que provoca estados y síntomas inestables >150 lpm. Algunos síntomas pueden ser:
Hipotensión
Estado mental alterado
Choque
Dolor o molestias en el pecho
Insuficiencia cardiaca aguda
Los ritmos de la taquicardia inestable incluyen:
Fibrilación auricular
Aleteo auricular
SVT
TV monomórfica
TV polimórfica
Taquicardia compleja de tipo incierto
La fibrilación auricular es cuando los latidos del corazón no se producen a los mismos intervalos. Se conoce como temblor de los músculos y afecta a las dos aurículas del corazón.
El aleteo auricular es un ritmo cardiaco anormal que provoca latidos irregulares rápidos. Se inicia en la aurícula y puede provocar fibrilación auricular. Suele tener aspecto de «dientes de sierra».
La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido rápido y estrecho que se inicia en las aurículas o en el nodo AV.
La TV monomórfica es una frecuencia cardiaca de >150 lpm, pero todos los QRS tienen el mismo aspecto.
La TV polimórfica se produce cuando diferentes zonas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados.
La taquicardia de complejo ancho se debe a una taquicardia ventricular o TSV con complejo QRS ancho (al menos 0,12 segundos).
Escenario: Un paciente de 45 años llega al hospital con dolor torácico y palpitaciones. Mientras la enfermera estaba obteniendo la historia clínica y comprobando las constantes vitales, el paciente se desmaya durante unos minutos.
Evaluación:
Comprueba si responde – Golpea y grita «¿Estás bien?» y mira el pecho para ver si se mueve. Comprueba el pulso carotídeo y observa que hay pulso y respiración
Pon al paciente en un monitor e identifica la Taquicardia (>100 latidos/min)
Llama al médico de guardia
Intervenciones:
Mantén las vías respiratorias
Ayuda a respirar y administra oxígeno si hay hipoxemia y controla la saturación de O2
Monitoriza la PA y la FC y realiza un ECG de 12 derivaciones y diagnostica
Comprueba si hay taquiarritmia persistente
Gestión: en el hospital
Si persiste la taquiarritmia, inicia la cardioversión sincronizada
Estrecho regular 50-100 J
Estrecho irregular 120-200 J bifásico y 200 J monofásico
Ancho regular 100 J
Amplia dosis de desfibrilación irregular
Administrar una dosis de Adenosina IV de 6 mg por vía intravenosa rápida con lavado NS y 12 mg para la segunda dosis.
Si no hay taquiarritmia persistente y si el QRS es ancho ≥12 segundos, obtén un acceso IV y un ECG de 12 derivaciones
Si no es un QRS ancho irregular, considera: maniobras vagales, adenosina, betabloqueantes, antagonistas del calcio
A continuación se presenta un algoritmo que muestra en detalle el tratamiento de la taquicardia inestable:
Cardioversión
La cardioversión sincronizada se utiliza durante la taquicardia inestable, pero puede haber ocasiones en que sea necesario utilizar la cardioversión no sincronizada.
La cardioversión sincronizada debe utilizarse con:
SVT inestable
Fibrilación auricular inestable
Aleteo auricular inestable
Taquicardia monomorfa regular inestable con pulso
La cardioversión no sincronizada debe utilizarse con:
Sin pulso
Cuestiones críticas: el paciente entra en parada cardiaca
Paciente con TV monomórfica o polimórfica
Paciente en riesgo de entrar en parada
Energía en julios utilizada durante la cardioversión:
Ritmo
Primera dosis (Desfibrilador monofásico)
Fibrilación auricular inestable
200 J
TV monomórfica inestable
100 J
Otras TSV inestables, aleteo auricular
200 J
TV polimórfica inestable (forma y frecuencia irregulares)
Utilízalo como VF con choque de alta energía (360J)
Cómo realizar una cardioversión sincronizada
Anestesia al paciente a menos que esté en parada o inestable
Enciende el desfibrilador
Coloca los electrodos al paciente y asegúrate de que el ritmo aparece en el monitor. Coloca las almohadillas adhesivas de electrodos en el paciente
Pulsa el botón SYNC para pasar al modo sincronizado
Asegúrate de que los marcadores están en la onda R – esto muestra que el modo de sincronización está activado
Elige el nivel de energía correcto
Asegúrate de que todo el mundo está despejado – «¡Apartaos, cargando el desfibrilador!»
Pulsa el botón de carga
De nuevo paciente despejado – «¡Todos despejados!»
Pulsa el botón de choque
Comprueba el ritmo para ver si sigue habiendo taquicardia. Si la taquicardia es persistente, aumenta lentamente el nivel de energía
Pulsa de nuevo el botón SYNC para activar el modo de sincronización
Resultados del aprendizaje:
Has completado el Capítulo XI. Ahora deberías ser capaz de hacerlo:
Reconocer los tipos de ritmos ECG asociados a la Taquicardia
Aplica el Algoritmo de la Taquicardia del Adulto en la Taquicardia Inestable
Comprender los signos y síntomas de la Taquicardia
Comprender la cardioversión sincronizada y no sincronizada
